الطرق السلوكية التي تستخدم لعلاج الحالات الشديدة من هذا الاضطراب , وهو اسلوب راسل RUSSEL
وسوف نستعرض سويا” اهم المبادئ السلوكية لهذا السلوب
فإلى المادة :
مبادئ أسلوب راسل RUSSEL لعلاج اضطراب فقد الشهية العصابي ( Anorexia Nervosa) (القمه العصابي) :
يعتمد أسلوب راسل لعلاج هذا الاضطراب على الخطوات التالية :
أولاً : يوضع المريض في البداية على سريره بشكل كامل , متبعاً التعليمات التالية :
1_ يوضع المريض / المريضة في غرفة مستقلة .
2_ يمنع المرضى الآخرين من دخول غرفته .
3_ يتم قياس الوزن عند دخول المريض للقسم , ثم يقاس الوزن كل يوم , ولا يتم إخبار المريض بالوزن الذي يحصل عليه كل يوم بعد التنويم , ولكن يخبر فقط بأنه اكتسب بعض الوزن .
4_ في البداية لا يسمح للمريض بالحصول على المجلات , والكتب , والمسجل , أو أي أدواة ترفيهية أخرى , لكن يمكن أن يحصل عليها المريض لاحقاً إذا بدأ وزنه بالتحسن وبدأ يتبع التعليمات بشكل جيد , وهذه الطريقة تسمى طريقة التعزيز الإيجابي .
5_ الاستحمام يومياً .
6_ عدم السماح للمريض بعمل التمارين الرياضية , أو القيام بالأعمال المجهدة للبدن .
7_ يستخدم التمريض أسلوب المدح وتركيز الإنتباه على المريض بشكل تدريجي .
8_ عدم السماح للمريض بالذهاب الى دورة المياه أو المغسلة لوحده إذا لوحظ عليه الاستفراغ(التقيؤ ) المتعمَد .
9_ منع المريض من التواصل مع الآخرين من الأطباء أو الممرضين الآخرين من غير فريقه العلاجي المسئول عنه ,لأن المريض عادة يكون مراوغاً ويطلب من الآخرين إعطائه بعض الأدوية التي لا يحتاجها , مثل الملينات .
10_ يجب أن يحصل المريض على سعرات حرارية عالية, وذلك للمساعدة على زيادة وزنه , بعد استشارة أخصائيي التغذية .
11_ يجب إعطاء المريض كميات قليلة من الطعام يومياً وبشكل متكرر حتى توازي الكمية العادية للشخص, كما يجب على طاقم التمريض عدم الدخول في نقاش وجدل مع المريض حول تناوله للطعام إذا رفض المريض ذلك .
12_ يجب عدم إرغام المريض على تناول الطعام الذي كان لا يحب أن يتناوله عندما كان صغيراً , وذلك بعد سؤال الأهل عن الطعام الذي لم يكن يحبه المريض سابقاً .
13_ عندما يبدي المريض أي تعاون فيجب أن يعطى محفزاً لكي يستمر في التعاون , مثل إعطائه المجلة أو الكتاب الذي يحب أن يقرأه , أو اللعبة التي يرغب بها .
ثانياً : استخدام أسلوب التعزيز الإيجابي :
** إذا بدأ المريض في اكتساب الوزن فإنه يسمح له بالخروج من غرفة لغرفة الاستراحة بشكل تدريجي , مثلاً يبدأ بالخروج لمدة ساعة ثم تُزاد الفترة حتى تصبح يوماً كاملاً .
** إذا ظهر عند المريض أي نقصان في الوزن مرةً أخرى , فإنه يجب أن يعاد الى غرفته ولا يسمح له بالخروج إلاَ إذا بدا في اكتساب الوزن مرة أخرى , وهكذا .
يجب ملاحظة الأشياء التالية :
1) التقيؤ والإستفراغ المتعمَد .
2) ممارسة التمارين الرياضية القاسية .
3) الاستخدام المفرط للملينات .
4) إخفاء الطعام بقصد رميه لاحقاً عندما لا يراه أحد .
5) استخدام المريض لأسلوب المراوغة , خاصة مع الطاقم التمريضي الذي لا يعرف حالته , أو عند تبديل المناوبات بين الطاقم التمريضي .
6) انقطاع الدورة الشهرية .
7) الوقوف المتكرر عند المرآة , لملاحظة شكل الجسم .
أساليب التعزيز المفيدة :
يجب أن تستخدم الأشياء التي يحبها المريض ويرغب اللعب بها كأسلوب تعزيزي لزيادة رغبة المريض في اكتساب الوزن .
أشياء مفيدة أخرى يمكن استخدامها للتعزيز الإيجابي :
* استخدام المدح وزيادة الإنتباه للمريض .
* الكتب والمجلات والتلفزيون .
* إعطاء المريض امتيازات لزيارة الأهل ( إذا كان الأهل متعاونين ) .
* تطويل فترة بقاء المريض خارج سريره أو في الاستراحة .
* استخدام دورة المياه والمغسلة .
* الاستحمام .
بمجرد أن يبدأ المريض أو المريضة في الخروج من غرفته كامل الوقت فإن كامل المسؤولية تقع على عاتقه في المحافظة على الوزن المكتسب . لكن المريض يدرك أنه من السهولة المراوغة في عدم أكل الكميات المحددة من الطعام المقنن له , وهذا يسهل اكتشافه عند إعادة وزن المريض بشكل دوري .عند ذلك يستحسن إرجاع المريض الى وضعه الأول بالبقاء في غرفته وسحب بعض الإمتيازات منه ولو كان ذلك لفترة قصيرة .
===============
المرجع:
هذا هو البرتوكول المستخدم في مستشفى الملك خالد الجامعي بالرياض في المملكلة العربية السعودية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق